Áp lực và nhiệt độ trong thận khi nội soi niệu quản

I. Vì sao cần quan tâm đến áp lực và nhiệt độ trong thận?
-Trong thủ thuật nội soi niệu quản bằng ống mềm (fURS) hoặc tán sỏi bằng laser, nước rửa và năng lượng laser là hai yếu tố gây ra:
. •Tăng áp lực nội thận (intra-renal pressure – IRP)
•Tăng nhiệt độ cục bộ ở đài thận
Cả hai yếu tố này đều có nguy cơ dẫn đến:
. •Nhiễm trùng huyết (nếu vi khuẩn ngược dòng vào máu)
. •Tổn thương mô thận (nhiệt + áp lực)
. •Giảm độ an toàn của thủ thuật nội soi

II. Áp lực nội thận (Intra-Renal Pressure – IRP)
. -Mức áp lực sinh lý bình thường: < 10–15 cmH₂O
. -Trong thủ thuật nội soi:
. • Nếu không dùng sheath, áp lực có thể tăng gấp 5–10 lần
. • Áp lực > 40 cmH₂O → tăng nguy cơ trào ngược niệu – máu, gây nhiễm trùng huyết

-Giải pháp kiểm soát:
. • Sử dụng Ureteral Access Sheath (UAS): giúp thoát nước hiệu quả → giảm IRP
. • Áp dụng bơm rửa áp suất thấp + liên tục (gravity hoặc bơm kiểm soát áp)
. • Không ép bơm tay hoặc bơm không kiểm soát áp

III. Nhiệt độ trong thận khi dùng laser
.   -Nguồn gây tăng nhiệt:
.    • Tia laser Holmium hoặc Thulium
.    • Hạn chế thoát nước nếu sheath nhỏ hoặc tắc
.    • Thời gian đốt kéo dài trong không gian hẹp
.   -Nhiệt độ ≥ 43–45°C → bắt đầu gây tổn thương mô

Ghi nhận: • Laser công suất cao + nước rửa kém = nhiệt độ tại điểm bắn có thể > 60°C!

IV. Kết hợp: Nhiệt độ + Áp lực → Nguy cơ kép

Yếu tố	Hậu quả
Áp lực cao	Trào ngược – Nhiễm trùng huyết
Nhiệt độ cao	Tổn thương đài thận – đau – máu
Cả hai	Nặng nhất: viêm – suy thận cấp

V. Các nguyên tắc an toàn

Biện pháp	Mục tiêu
Dùng sheath đúng cỡ	Giảm áp lực – thoát nhiệt
Bơm nước thấp áp	Hạn chế IRP
Tán sỏi kiểu dusting	Giảm thời gian đốt – ít nhiệt
Tránh laser kéo dài tại 1 điểm	Hạn chế bỏng niêm mạc
Theo dõi nhiệt độ + áp lực nếu có thiết bị	Đặc biệt trong mổ kéo dài

“An toàn nội soi không chỉ là kỹ thuật tán sỏi – mà là hiểu rõ sinh lý trong thận: nước – áp – nhiệt. Làm chủ 3 yếu tố đó, bạn sẽ nâng cao hiệu quả và giảm biến chứng rõ rệt.”

Áp lực và nhiệt độ trong thận khi nội soi niệu quản