PHẦN 6: Hỗ trợ sinh sản

PHẦN 6: HỖ TRỢ SINH SẢN (ASSISTED REPRODUCTION)

22. Intrauterine Insemination (IUI)
Nguyên tắc: tinh trùng được lọc rửa và bơm trực tiếp vào buồng tử cung.
Chỉ định:
-Oligo-astheno-teratozoospermia nhẹ.
-Xuất tinh ngược hoặc rối loạn xuất tinh nhẹ.
-Vô sinh không rõ nguyên nhân.
Điều kiện: ít nhất 5–10 triệu tinh trùng di động sau lọc.
Tỉ lệ thành công: 10–15% mỗi chu kỳ, cao nhất trong 3–4 chu kỳ đầu.
23. In Vitro Fertilization / Intracytoplasmic Sperm Injection (IVF / ICSI)
Revolution trong điều trị vô sinh nam.
IVF cổ điển: cho tinh trùng thụ tinh với trứng trong đĩa nuôi.
ICSI: tiêm trực tiếp 1 tinh trùng vào bào tương noãn – đột phá cho azoospermia, tinh trùng rất ít hoặc bất thường nặng.
Chỉ định ICSI: -Số lượng hoặc di động tinh trùng rất thấp. -Thất bại IVF cổ điển. -Tinh trùng thu được bằng phẫu thuật (TESE, PESA, MESA, micro-TESE).
Tỉ lệ thành công: thai lâm sàng 30–40%/chu kỳ, tùy tuổi người vợ và chất lượng phôi.
24. Techniques for Selection of Sperm in ICSI
Mục tiêu: chọn tinh trùng “tốt nhất” để tiêm vào noãn.
-MACS (Magnetic-activated cell sorting): loại bỏ tinh trùng apoptotic.
-IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection): chọn tinh trùng bằng kính hiển vi có độ phóng đại cao.
-PICSI (Physiological ICSI): chọn tinh trùng gắn được với hyaluronic acid → biểu hiện tính trưởng thành.
-Microfluidic chips: mô phỏng dòng chảy sinh lý để lọc tinh trùng khỏe, ít tổn thương DNA.
25. Sperm Banking (Ngân hàng tinh trùng)
Vai trò: lưu trữ tinh trùng trong nitơ lỏng lâu dài.
Chỉ định:
-Bệnh nhân ung thư trước hóa trị/xạ trị.
-Bệnh nhân có nguy cơ mất chức năng sinh tinh sau phẫu thuật.
-Lưu trữ tinh trùng hiến.
Kỹ thuật: đông lạnh nhanh hoặc chậm, kèm cryoprotectants.
Hiệu quả: tinh trùng sau rã đông vẫn có thể dùng cho IUI/IVF/ICSI, tỉ lệ thành công khá tốt.
Điểm chính
IUI phù hợp với bất thường tinh trùng nhẹ, cần số lượng tinh trùng di động đủ.
ICSI là bước ngoặt, cho phép có thai kể cả khi chỉ tìm thấy vài tinh trùng.
Chọn lọc tinh trùng nâng cao (IMSI, PICSI, microfluidics) giúp giảm DNA damage, cải thiện chất lượng phôi.
Ngân hàng tinh trùng là công cụ bảo tồn khả năng sinh sản quan trọng, nhất là ở bệnh nhân ung thư.
Ví dụ lâm sàng:Nam 31 tuổi, azoospermia không do tắc nghẽn, micro-TESE thu được 5 tinh trùng.
-IVF cổ điển: không khả thi. ICSI: tiêm 1 tinh trùng/mỗi noãn.
Kết quả: có phôi, chuyển phôi → thai lâm sàng. → Trường hợp này minh họa sức mạnh của ICSI trong điều trị vô sinh nam nặng.

PHẦN 6: Hỗ trợ sinh sản