PHẦN 4: Điều trị nội khoa vô sinh nam

PHẦN 4: ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA VÔ SINH NAM

15. Hormonal Therapy (Liệu pháp nội tiết)
Nguyên tắc: chỉ định khi nguyên nhân vô sinh liên quan đến rối loạn nội tiết.
Thiếu hụt gonadotropin (hypogonadotropic hypogonadism):
-Điều trị bằng hCG + FSH tái tổ hợp → phục hồi sinh tinh.
-Nếu chỉ hCG mà chưa có tinh trùng → bổ sung FSH.
-Tăng prolactin: dùng dopamine agonist (bromocriptine, cabergoline).
-Liệu pháp testosterone: không dùng cho bệnh nhân muốn có con (ức chế sinh tinh).
-Clomiphene citrate / Letrozole: off-label để kích thích tiết FSH/LH nội sinh ở nam giới có testosterone thấp, bình thường.
16. Antioxidant Therapy (Chống oxy hóa)
Cơ sở: stress oxy hóa gây gãy DNA tinh trùng, giảm khả năng thụ tinh.
Các thuốc thường dùng:
-Vitamin C, E.
-L-carnitine, Coenzyme Q10.
-Lycopene, zinc, selenium.
Chứng cứ: nhiều RCT cho thấy cải thiện tinh dịch đồ và giảm DNA fragmentation, nhưng hiệu quả trên tỉ lệ có thai tự nhiên vẫn còn tranh cãi.
Khuyến cáo: hữu ích trong nhóm varicocele, stress oxy hóa, idiopathic infertility.
17. Antibiotic Therapy (Kháng sinh)
Chỉ định khi có nhiễm trùng đường sinh dục (viêm tuyến tiền liệt, viêm mào tinh, viêm túi tinh).
Cải thiện chất lượng tinh dịch trong viêm mạn tính kèm bạch cầu tinh dịch (leukocytospermia).
Cần dùng theo kháng sinh đồ; tránh lạm dụng vì nguy cơ kháng thuốc.
18. Alternative Therapy (Điều trị bổ sung/khác)
Thuốc nam/dược thảo: ví dụ nhân sâm, Ashwagandha, maca root → có báo cáo cải thiện chất lượng tinh trùng, nhưng chứng cứ khoa học hạn chế.
Liệu pháp hỗ trợ khác: châm cứu, thay đổi lối sống, yoga → có thể cải thiện tâm lý và gián tiếp giúp kết quả tốt hơn.
Chưa có khuyến cáo chính thống, chỉ nên dùng hỗ trợ, không thay thế điều trị chuẩn.
Điểm chính
Điều trị nội khoa nhắm vào rối loạn nội tiết, nhiễm trùng, stress oxy hóa.
Hormonal therapy chỉ hiệu quả khi có suy gonadotropin hoặc rối loạn nội tiết đặc hiệu.
Antioxidants được dùng rộng rãi, ít tác dụng phụ, có thể cải thiện chất lượng tinh dịch.
Kháng sinh chỉ dùng khi có nhiễm trùng.
Liệu pháp thay thế: vai trò bổ sung, không thay thế điều trị chuẩn.
Ví dụ lâm sàng:
Nam 27 tuổi, oligoasthenoteratozoospermia, FSH thấp, testosterone thấp – bình thường.
MRI: tuyến yên nhỏ, không u.
Chẩn đoán: hypogonadotropic hypogonadism.
Điều trị: hCG + FSH tiêm dưới da trong 6–12 tháng → có thể phục hồi sinh tinh.

PHẦN 4: Điều trị nội khoa vô sinh nam