BÁO CÁO NỘI BỘ – THÀNH CÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG
Tác giả: BS.CKI Đỗ Hoàng Dũng – Phòng khám Tiết niệu – Sinh dục, BVVH TP.HCM
Tóm tắt ca bệnh
Nam bệnh nhân 34 tuổi, nhập viện tháng 5/2024 vì đau âm ỉ hông lưng phải kéo dài, tiểu gắt buốt.CT cho thấy sỏi niệu quản P đoạn gần–giữa, kích thước 6mm, gây ứ nước thận P độ III, không sốt, không nhiễm trùng cấp.
Bệnh nhân được chỉ định tán sỏi nội soi ngược dòng + đặt JJ, sau mổ ổn định. Cấy nước tiểu sau mổ cho kết quả Burkholderia cepacia, điều trị theo kháng sinh đồ.
Điểm đáng chú ý trong điều trị và theo dõi
- Không tái tán sỏi niệu quản thêm lần 2, không nhiễm trùng niệu tái phát, không tiểu máu nặng sau 1 năm.- Hình ảnh CT sau 1 năm:
+ Niệu quản P không còn giãn, lưu thông tốt.
+ Thận P còn giãn nhẹ – ứ nước độ I.
+ Sỏi đài dưới P nhỏ (6.5mm, HU 150), mền có thể mới xuất hiện chưa biến chứng.
Vai trò hỗ trợ của Harnal Ocas 0,4 mg
Sau rút JJ, bệnh nhân được kê Harnal Ocas 0,4 mg/ngày trong 12 tháng với mục tiêu:- Hỗ trợ tiểu tiện dễ, giảm co thắt đoạn niệu quản dưới.
- Giúp đoạn niệu quản xa mở tốt hơn, tránh phù nề sau can thiệp.
- Cải thiện chất lượng sống – kiểm soát triệu chứng LUTS tồn dư.
Thuốc được theo dõi an toàn, không có tác dụng phụ, phù hợp với hướng dẫn sử dụng α-1 blocker trong tiết niệu học.
Kết luận
Đây là một trường hợp điều trị thành công bằng nội soi niệu quản nhờ:- Kỹ thuật can thiệp chuẩn. máy tán sỏi của công ty Accutech
- Theo dõi hậu phẫu chặt chẽ.
- Điều trị hỗ trợ hợp lý bằng Harnal Ocas.
- Theo dõi vi khuẩn niệu tích cực.
Trường hợp này nhấn mạnh vai trò của chăm sóc toàn diện – không chỉ trong mổ mà cả hậu phẫu, theo dõi dài hạn để bảo tồn chức năng thận và phòng ngừa tái phát.
-------------
Ghi chú thêm:
Trên hình ảnh CT kiểm tra sau 1 năm, phát hiện sỏi nhỏ đài dưới thận phải (khoảng 6.5mm, HU ~150). Với chỉ số HU thấp, đây nhiều khả năng là sỏi uric acid hoặc hỗn hợp, có thể mới hình thành sau mổ do thay đổi dòng chảy niệu, pH nước tiểu toan hoặc lượng nước uống chưa đủ. Hiện chưa có biến chứng, chưa gây ứ nước hay nhiễm trùng, do đó bệnh nhân được theo dõi định kỳ, kết hợp duy trì uống nước 2–2.5 lít/ngày và sử dụng Harnal Ocas hỗ trợ lưu thông dòng tiểu.
